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职工医疗互助申请补助办法

日期:2009-06-14 来源:龙岩市高级中学 编辑: 点击:

职工医疗互助申请补助办法

 

第九条  参加第二期职工医疗互助活动的所有职工,不再实行30天免责期。

    第十条  办理补助申请手续,应提供以下资料:

    1、《龙岩市机关事业单位在职职工住院医疗互助活动补助申请审批表》一式二份;

    2、参加基本医疗保险和参加市在职职工住院医疗互助活动的职工提供以下材料:(1)住院费用发票(正式):(2)住院费用电脑总清单(盖印);(3)龙岩市医疗保险住院费用清单(盖印);(4)疾病证明书;(5)住院出院小结:(6)进入大病补充保险的要提供商业保险理陪单及理陪通知书(盖印);(7)不属“除外责任”的外伤住院要提供外伤经过证明;(8)申请人身份证(原件及复印件);如单位代办员代办,代办员应提供身份证原件及复印件;(9)申请人银行帐号及详细开户行名;(10)市外转院需提供转院审批表。

    第十一条  补助标准(参加活动的在职职工,按照基本医疗队员险指定医院住院,在基本医疗保险和大病补充医疗保险等支付后的自付部分,扣除全自费医疗费用和300元起付线后,按50%给予补助。首期参加医疗互助活动的职工,未进入医疗互助补助的,凡在本期进入住院补助的,增加60元补助金。

    一个互助期内补助金最高补助限额为30000元。

    第十二条  职工在互助期满时若该次治疗还未结束(即医院还未结算医疗费用),则在治疗结束时医院结算医疗费用后,本中心(或办事处)按该次治疗期间的互助期内的天数占治疗期总天数的比例乘以个人自付部分的医疗费用,按第十一条规定给付相应的补充医疗互助金。职工若在互助期病时该次治疗尚未结束,但互助期满30天内继续办理参加互助活动的,则分别按各自的互助期计付医疗互助金。

    第十三条  职工在一个互助期限内发生多次住院时,只扣减一次补助起点。一个互助期内,当补助金额累加达到最高给付限额时,互助期责任终止。职工因转院到外地住院治疗的,凭医保住院结算单和统筹地医保经办证明,到所在单位按规定申请补助。违反规定或没有办理转院手续在龙岩辖区外住院的医疗费不予补助。

    第十四条  建立帮扶慰问制度。互助期内未进入医疗互助补助死亡的,一次性给付慰问金1000元;互助期内发生工伤的职工,须经劳动保障部门鉴定为14级伤残者,一次性给付慰问金1000元,56级伤残者,一次性给付慰问金800元,710级伤残者,一次性给付慰问金600元。

    工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到14级伤残者慰问金时,本期慰问金责任终止。

    第十五条  在一个互助期内,同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动;非本单位职工不予报名参加医疗互助活动。职工在一个互助期限内发生工作单位调整时(本市范围),调出与调入单位应在30日内通知办事处,由办事处、中心为职工转移、续接医疗互助关系。

    第十六条  互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内(含3000元)的,由中心委托各办事处直接审批支付;3000元以上由办事处报中心审核,经中心下达补助通知后,由办事处支付。

    第十七条  中心和办事处受理补助申请办结时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为14个工作日(办事处7个工作日,市中心7个工作日)

四、除外责任

第十八条  发生以下情形的,不承担互助金补助:

l、不属于医保报销范围的个人自费医疗费用;

    2、工伤、职业病、生育、交通事故等医疗费用;

    3、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒等医疗费用;

    4、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。

    第十九条  如有第十八条第四款所指的行为,即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助,并追究有关负责人和责任人的责任。

五、其它

    第二十条  本办法由龙岩市职工医疗互助管理委员会负责解释。

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